Мегаэзофагус у кошек: особенность заболевания и методы лечения

Мегаэзофагус

Мегаэзофагус у кошек: особенность заболевания и методы лечения

Идиопатический мегаэзофагус — самая частая при­чина регургитации. Если не учитывать нару­шения функции вегетативной нервной системы, то мегаэзофагус — редкое явление.

Заболевание характеризуется снижением активно­сти моторики пищевода и его расширением, регургитацией и прогрессирующим ухудшением общего состояния. Описано несколько форм заболевания, включая врожденную, приобретенную вторичную и приобретенную идиопатическую форму мегаэзофа­гуса.

Врожденный идиопатический мегаэзофагус — это генерализованное снижение активности моторики пищевода и его дилатация, вызывающие регургита­цию и как следствие отставание детей в нормаль­ном развитии вскоре после рождения.

Патогенез врожденной формы за­болевания не полностью изучен, хотя некоторые ис­следования указывают на патологию афферентной вагусной иннервации пищевода.

Есть сообщения о случаях врожденного идиопатического мегаэзофагуса, а у одной группы больных это яв­ление описано как вторичное вследствие нарушения функции пилорической части желудка.

В большинстве случаев мегаэзофагуса, возникше­го у взрослых больных, выявить причину не удает­ся, поэтому заболевание рассматривают как приоб­ретенная форма идиопатического мегаэзофагуса. За­болевание обычно возникает спонтанно у взрослых, половой предрасположенности не отмечено. Данное наруше­ние ошибочно сравнивали с ахалазией пищевода.

Ахалазия — нарушение способности рассла­бления гладких мышц нижнего сфинктера пищевода и неэффективная перистальтика пищевода. Зарегистрировано несколько важных разли­чий между идиопатическим мегаэзофагусом и ахалазией.

Хотя этиология не выявлена, в некоторых исследованиях было высказано предпо­ложение о нарушениях афферентной нейрогенной реакции на растяжение пищевода наподобие того, что наблюдается при врожденном мегаэзофагусе.

Приобретенный вторичный мегаэзофагус может также развиться наряду со многими другими забо­леваниями. Злокачественная миастения составляет 25-30% случаев из числа причин, вызывающих вто­ричный мегаэзофагус.

В некоторых случаях злокаче­ственной миастении регургитация и потеря веса могут быть единственными выявленными признаками, тогда как регургитация является одним из многочисленных клинических признаков во многих случаях, в том чис­ле при слабости периферических мышц.

Приобретен­ный вторичный мегаэзофагус может также возникать на фоне гипоадренокортицизма, отравления свинцом, волчаночного миозита и тяжелых форм эзофагита.

Предполагалось, что гипотиреоз — вторичная причи­на идиопатического мегаэзофагуса, но ретроспектив­ные исследования факторов риска не подтвердили это заболевание в качестве важной причины.

Симптомы

Регургитация — самый час­тый клинический признак, возникающий вследствие мегаэзофагуса. Частота регургитации может варьиро­ваться от одного приступа один раз в несколько дней до нескольких приступов в день.

Как при многих других заболеваниях пищевода, у больных могут развиваться нарушения, связанные с недостаточностью питательных веществ, и аспирационная пневмония.

При физикальном осмотре часто выявляют гиперсали­вацию, кахексию от легкой до средней степени тяжести, кашель и хрипы в легких или стридорозное дыхание.

Лабораторные обследования

Общий клиниче­ский и биохимический анализы крови и анализ мочи должны быть выполнены во всех случаях с целью вы­явления возможных причин развития вторичного ме­гаэзофагуса (например, гипоадренокортицизма).

Визуализирующие методы

С помощью об­зорного рентгенографического исследования можно диагностировать большинство случаев мегаэзофагуса. Контрастное рентгенографическое иссле­дование может потребоваться в некоторых случаях для подтверждения диагноза, оценки перистальти­ки и исключения присутствия инородных тел или обструкции как возможных причин мегаэзофагуса.

Окончательный диагноз можно поставить на основа­нии эндоскопического исследования. С его помощью также можно диагностировать эзофагит, который часто встречается при идиопатическом мегаэзофагусе. Анализ факторов риска позволил предположить, что эзофагит значительно увеличивает риск развития мегаэзофагуса.

Но пока еще не установ­лено, является ли эзофагит причиной или следствием мегаэзофагуса.

Дополнительные тесты

Если есть подозрение на наличие вторичного мегаэзофагуса, следует рассмотреть возможность проведения допол­нительных диагностических тестов, например серо­логического исследования для выявления антител к никотиновым холинорецепторам и теста стимуляции адренокортикотропным гормоном (АКТГ).

Если есть клинические показания, рекомендуется выполнить серологическое исследование для выявления антину- клеарных антител, определение активности сыворо­точной креатининфосфокиназы, электромиографию и определение скорости проводимости в нервной ткани, биопсию мышечной и нервной тканей.

Необходимость проведения таких дополнительных обследований бу­дет зависеть от индивидуального клинического слу­чая. Четкая связь с гипотиреозом не была доказана, и, таким образом, исследование функции щитовидной железы должно проводиться только при наличии по­дозрений на данное заболевание.

Лечение мегаэзофагуса

Случаи вторичного приобретенного мегаэзофагуса следует дифференцировать от других па­тологических изменений пищевода, после чего прово­дить соответствующее лечение. Больным со злокачественной миастенией назначают пиридостиг­мин, кортикостероиды или имуран.

Микофенолата мофетил также применяли при лечении злокачествен­ной миастении, но в настоящее время он недостаточно изучен, для того чтобы можно было дать определенные рекомендации. Больным с гипотиреозом назначают левотироксин, а при полимиозите — преднизолон.

Если вторичное заболевание можно исключить, тогда лече­ние врожденного или приобретенного идиопатического мегаэзофагуса должно заключаться в назначении диеты и терапии аспирационной пневмонии.

Кормление больных должно быть вы­сококалорийным, частым и дробным.

Консистенция еды должна быть подобрана опти­мально с учетом особенностей больного: некоторым лучше подходит жидкая пища, в то время как другим требуется еда с более твердой консистен­цией.

Больных, у которых невозможно поддержать адекватный пищевой баланс при пероральном введе­нии пищи, следует кормить через временный зонд или гастростомическую трубку для энтерального кормле­ния.

При легочных инфекциях необходимо провести культивирование проб для идентификации возбуди­теля и определения чувствительности к антибиоти­кам, чтобы подобрать соответствующий антибиотик. Материал для исследования можно получить путем проб из транс- или эндотрахеальных смывов или при помощи бронхоальвеолярного смыва во время эндо­скопического исследования.

Было предложено использовать прокинетики для гладкой мускулатуры (например, метоклопрамид или цизаприд) с целью стимуляции перистальтики пище­вода у больных. Однако метоклопрамид и цизаприд стимулируют сокращения желудочно­пищеводного сфинктера, но маловероятно, что будут оказывать влияние на поперечнополосатые мышцы пищевода.

5-НТ4-рецепторы присутствуют в пищеводе многих людей, но их нет в по­перечнополосатых мышцах пищевода. Пока­зано, что бетанехол (в дозе 5-15 мг п/о каждые 8 ч) стимулирует сокращения пищевода у некоторых пациентов, поэтому он является более подходящим прокинетиком для лечения этого заболевания.

Из-за частого возникновения эзофагита при идиопатическом мегаэзофагусе им следует также назначать суспен­зию сукральфата.

Операция

Раньше рекомендовали проведение хирургической кардиомиотомии (миотомия каудального сфинктера пищевода), поскольку считали, что мегаэзофагус сходен с ахалазией.

Результаты большинства исследований подтвержда­ют нормальный тонус каудального сфинктера пище­вода и его соответствующую релаксацию при глота­нии, поэтому кардиомиотомия не рекомендована для лечения этого заболевания.

Действительно, у боль­ных после миотомии результаты были хуже, чем у тех, которые вообще не получали лечения.

Прогноз

У больных с врожденным идиопатическим мегаэзофагусом прогноз благоприятный.

При удовлетворении потребностей в калориях и обеспечении контроля за случаями аспирационной пневмонии улучшения мо­торики пищевода у многих больных можно ожидать через несколько месяцев.

Родственники долж­ны понимать, что нужно проводить физиотерапию и обеспечивать соответствующее адекватное кормление больного в течение нескольких месяцев.

Заболеваемость и летальность на фоне приоб­ретенного идиопатического мегаэзофагуса остаются слишком высокими. Прогноз в таких случаях небла­гоприятный, поскольку многие больные в конечном итоге погибают от последствий хронического дефи­цита питательных веществ (синдрома малнутриции) и рецидивов аспирационной пневмонии.

У больных с приобретенным вторичным мегаэзофагусом прогноз более благоприятный, если основное заболевание можно быстро диагностировать и успеш­но вылечить.

Недавно было высказано мнение, что состояние пациентов со злокачественной миастенией в 90% случаев может спонтанно нормализоваться в течение 6 месяцев от начала болезни.

Случаи заболе­вания, при которых лечение было неэффективным, отмечались при хроническом растяжении пищевода, дегенерации нервов мышечного слоя ЖКТ и атрофии мышц пищевода.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/megaezofagus.html

Мегаэзофагус кошек и собак – Ветеринарная клиника доктора Шустовой | Ветеринар Балаково

Мегаэзофагус у кошек: особенность заболевания и методы лечения

Мегаэзофагус кошек и собак

Мегаэзофагус (от лат. Oesophagus – пищевод и  mega — значительное увеличение размеров) – это патологическое расширение пищевода, связанное с нарушением его моторики (перистальтики), вследствие его пареза или паралича

Пищевод – это трубкообразный орган, соединяющий глотку и желудок, по которому  пищевой ком и жидкость перемещаются из ротовой полости в желудок.

Между глоткой и пищеводом находится верхний пищеводный сфинктер, образованный перстнеглоточной и щитоглоточной поперечно-полосатыми мышцами, а также перстневидным хрящом. Этот сфинктер предотвращает рефлюкс (обратное продвижение) и аспирацию (попадание в дыхательные пути) пищевых масс или жидкости, так как его мышцы расслабляются лишь в момент проглатывания пищи.

В норме моторика пищевода обеспечивает движение пищи и воды от глотки к желудку, при этом пустой пищевод спадается под действием мышц, а при нарушении их функции – постоянно находится расширенным

Различают врожденный и приобретенный мегаэзофагус.

Мегаэзофагус на рентгене

Врожденный мегаэзофагус часто регистрируется у щенков и молодых собак. У щенков патология может возникнуть как следствие формирования врожденной сосудистой аномалии (персистирующая правая дуга аорты). При этом сосудистое кольцо сдавливает пищевод и механически препятствует нормальному движению пищи.

Приобретенный мегаэзофагус диагностируется у животных любого возраста. Различают идиопатический мегаэзофагус (точная причина возникновения не выявлена) и вторичный мегаэзофагус (развивается как следствие основного заболевания).

Первичный (идеопатический) мегаэзофагус связан с нарушением передачи сигнала от нервных окончаний к мышцам пищевода. Вследствие этого отсутствуют перистальтические движения пищевода, что приводит к задержке в нем пищевого кома.

Вторичный  мегаэзофагус обычно возникает вследствие миастении (патологическая утомляемость и слабость мышц) пищевода. Она развивается вследствие системных заболеваний: гипотиреоз собак (снижение уровня гормонов щитовидной железы), полиомиозитом (воспаление мышечного слоя пищевода) и системной красной волчанкой (аутоиммунное заболевание соединительной ткани).

При постановке диагноза очень важно выяснить, что является причиной расширения пищевода. Так щенкам с аномальным расположением аорты показано хирургическое лечение, собакам с гипотиреозом – заместительная терапия гормонами.

Распространенные осложнения при мегаэзофагусе проявляются в виде эзофагитов, эрозий слизистых оболочек пищевода, медиастенитов, а также может произойти прободение пищевода. При аспирации пищевода кормовыми массами и при регургитации (срыгивание пищи) может развиться аспирационная пневмония.

Наибольшей предрасположенностью среди собак отмечаются породы: жесткошерстный фокс-терьер, миниатюрный шнауцер, далматинцы, немецкая овчарка, немецкий дог, ирландский сеттер, ньюфаундленд и грейхаунд.

Симптоматика

Проявляется мегаэзофагус в срыгивании непереваренной пищи сразу же после кормления, или через несколько часов. Пищевой ком имеет характерную, вытянутую форму и, как правило, заключен в слизистую оболочку без примеси желудочного сока и желчи, что является свидетельством того, что пища не достигла желудка.

Очень часто хозяева путают срыгивание и рвоту, когда говорят о «рвотных позывах». Во время срыгивания при мегаэзофагусе бывает приступ асфиксии, собака как бы задыхается.

Начало заболевания практически никак себя не проявляет, аппетит нормальный, иногда проявляется «волчий голод» когда животное постоянно просит есть, вследствие того, что корм не достигает желудка. У животных проявляется кахексия (крайнее истощение организма).

Клинические проявления мегаэзофагуса имеют однотипные симптомы (обусловленные расширением просвета пищевода и застоем в нем кормовых масс): регургитация (быстрое движение жидкости в направлении, противоположном нормальному), срыгивание слизью и пеной, частая рвота застойной пищей, в тяжелых случаях наличие мягкой припухлости в области шеи, увеличивающейся после кормления и «пульсирующей» при дыхании, затрудненное глотание, частое сглатывание, обильное слюнотечение, кислое, зловонное дыхание, диспное (затрудненное дыхание, одышка).

Во вторую очередь, отмечаются симптомы, обусловленные ларинготрахеитом и аспирационной пневмонией, возникающей вследствие пассивного затекания содержимого пищевода в трахею во время сна.

Самым распространенным осложнением мегаэзофагуса является аспирационная пневмония.

Аспирационная пневмония развивается вследствие попадания мельчайших частиц корма в дыхательные пути. Происходит это из-за нарушения рефлекторного механизма задержки дыхания во время акта глотания. Аспирационная пневмония – наиболее частая причина гибели животных с мегаэзофагусом. Она характеризуется кашлем, одышкой, повышением температуры тела, общей слабостью.

При дальнейшем развитии заболевания возникает воспаление слизистой и мышечной оболочек пищевода, что может закончиться дегенерацией нервных сплетений в мускулатуре пищевода, его прободением и попаданием непереваренной пищи в грудную полость. Последнее, в свою очередь, может закончиться гибелью животного без адекватной и экстренной хирургической помощи.

Владельцы больных животных редко обращают внимание на начальные проявления заболевания, такие как срыгивание или кашель после еды. Клинические симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев.

Диагноз «мегаэзофагус», зачастую устанавливается в далеко зашедших стадиях заболевания, когда появляется постоянный хриплый кашель «до рвоты».

Животные, как правило, погибают в результате тяжелой аспирационной пневмонии и алиментарного истощения.

Диагностика

Рентгенологическое исследование пищевода после введения бария

Диагностика мегаэзофагуса основывается на данных анамнеза и клинической картине. Крайне важно выяснить, является ли расширение пищевода самостоятельным заболеванием, или патология вторична по отношению к какой-либо другой проблеме.

Показательной является рентгенография с использованием контрастных средств (позволяет оценить степень расширения пищевода, характер изменений).

Лабораторная диагностика включает в себя клинический и биохимический анализ крови, вирусологическое исследование, тест на гормоны. При необходимости для точной постановки диагноза проводится эзофагоскопия (позволяет исключить опухолевые образования, инородные тела, обструкцию пищевода).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с аномалией развития дуги аорты, опухолью пищевода и стенозом кардиальной части пищевода.

Лечение

Лечение мегаэзофагуса проводится медикаментозно и при помощи поддерживающей терапии – соблюдении режима кормления и диете. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение мегаэзофагуса

Кормление осуществляется в вертикальном положении (позволяет избежать аспирации и возникновения пневмонии). Диета должна включать корма с низким содержанием жира, консистенция корма должна быть близка к молочному коктейлю. Прием пищи делится на 3-4 раза. Жидкость также должна поступать при вертикальном положении шеи животного.

Назначается симптоматическое лечение, направленное на восстановление тонуса мышц пищевода и продвижение пищи в желудок.

При возникновении аспирационной пневмонии необходимо комплексное лечение антибиотиками и симптоматическими препаратами, облегчающими состояние животного (жаропонижающие, противорвотные и др.).

При установленном гипотиреозе у собак проводится заместительная гормональная терапия.

При безуспешной медикаментозной терапии и необходимости хирургического вмешательства применяют модифицированную миотомию Геллера, при которой рассекают мышцу пищевода и мышцу кардии желудка, что облегчает прохождение пищи в желудок. Однако это не излечивает от расширения пищевода. После операции показано пожизненное применение медикаментозных препаратов, улучшающих перистальтику пищевода.

Прогноз зависит от степени расширения пищевода, причины, вызвавшей патологические изменения. Большинство собак с мегаэзофагусом нуждаются в пожизненной терапии. В случае вторичного мегаэзофагуса или врожденной патологии прогноз благоприятный, особенно, если лечение было начато своевременно.

Источник: https://veterinar-balakovo.ru/megaezofagus-koshek-sobak/

Затрудненное глотание у собак и кошек

Мегаэзофагус у кошек: особенность заболевания и методы лечения

Рвота — это возвратное опорожнение желудка через рот, рефлекторно контролируемое и обусловленное возбуждение рвотного центра.

Регургитация — это пассивно-возвратное выведение корма или жидкости из пищевода в ротовую или носовую полость.

Регургитация свидетельствует о заболевании пищевода (структура пищевода — сужение, мегаэзофагус-патологическое расширение)
Дисфагия (расстройство глотания) может быть оральной (ротовой), фарингеальной (глоточной) или перстнеглоточной (возникать в дальнем конце глотки у начала эзофагуса).

Симптомы и типы дисфагии

Оральная дисфагия может быть вызвана параличом челюсти или языка, заболеваниями зубов, отеком или атрофией жевательных мышц или неспособностью открыть рот. Во время приема пищи животные с оральной дисфагией могут наклонять голову вбок или запрокидывать ее назад.Типичным признаком оральной дисфагии также является скопление не смоченной слюной пищи за щеками.

Фарингеальная дисфагия – это состояние, при котором собака может взять пищу в рот, но вынуждена многократно изгибать и вытягивать шею, чтобы проглотить ее. При этом возникают рвотные позывы. Когда пища оказывается за щеками, она смачивается слюной. Рвотный рефлекс уменьшается. Могут наблюдаться слизистые выделения из носа.

При перстнеглоточной дисфагии после нескольких попыток собака может проглотить пищу, но после этого у нее возникает рвотный рефлекс, она кашляет и извергает из себя пищу. В отличие от фарингеальной, при перстнеглоточной дисфагии рвотный рефлекс в норме. Животные, страдающие от перстнеглоточной дисфагии, часто очень худы.

Причины

1. Анатомические/механические

  • Отек глотки.
  • Абсцесс.
  • Воспалительная опухоль.
  • Увеличение лимфатических узлов в области глотки.
  • Инородное тело.
  • Образование слюнного кармана.
  • Травмы челюстных суставов (перелом, смещение).
  • Перелом нижней челюсти.
  • Расщелина нёба (порок развития нёба).
  • Проблемы с уздечкой языка (маленькой складкой слизистой оболочки).

2. Травма/повреждение рта

  • Дисфагия, вызванная болью.
  • Заболевания зубов (перелом, абсцесс).
  • Травма челюсти.

3. Нейромускульные причины

  • Поражения черепных нервов.
  • Поражение тройничного нерва (нерва, стимулирующего жевательные мышцы).
  • Паралич языка (повреждение седьмого нерва, контролирующего лицевые мышцы).
  • Воспаление жевательных мышц.
  • Причины фарингеальной слабости или паралича.
  • Инфекционный полимиозит (токсоплазмоз, неоспороз).
  • Иммунно-обусловленный полимиозит (наследственное воспаление мышц, вызванное иммунным заболеванием).
  • Дистрофия мышц.
  • Полиневропатия (множественные поражения нервов).
  • Расстройства нервно-мышечных соединений (нервы не получают сигнал, заставляющий мышцы двигаться), например миастения гравис, клещевой паралич, ботулизм.

4. Неврологические причины

  • Бешенство.
  • Другие расстройства мозга.
  • Следует различать рвоту и регургитацию.

Признаки рвоты

Животное беспокоится, ищет укрытие, дрожит, блуждает вокруг, часто облизывается и глотает. Животные обычно стоят на месте с опущенной головой, обильная саливация (слюновыделение), затем рвотный акт. Рвотные массы различны: непереваренный или переваренный корм, с примесью крови, желчи, слизи, пена.

Переваренный корм чаще всего имеет кислый запах. Если рвота сразу после приема корма, то трудно отличить, это регургитированные или рвотные массы.

Бесконтрольная, затяжная рвота имеет тяжелые последствия для питомца, как, к примеру, снижение уровня жидкости, желудочного сока, потеря аппетита, обезвоживание, нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса, катаболизм.

Миастения у собак, признаки, диагностика, лечение

Мегаэзофагус у кошек: особенность заболевания и методы лечения

> Статьи > Частная ветеринария > Болезни кошек и собак > Миастения у собак, признаки, диагностика, лечение

Миастения  у собак (или миастения гравис,  Myasthenia Gravis ) – нарушение нейромышечной передачи характеризующееся мышечной слабостью и избыточной утомляемостью у собак. Миастения может быть врожденной или приобретенной (как аутоиммунная болезнь).

Миастения у собак – нейромышечное нарушение, которое приводит к слабости скелетных, пищеводных, лицевых, глоточных и гортанных мышц.

Частые признаки   миастении у собак  включают непереносимость собакой  физической нагрузки, мегаэзофагус, вентрофлексию шеи, сложности с глотанием, гиперсаливацию, регургитацию, неспособность моргать и дисфонию (потеря голоса) .  Тщательный сбор  анамнеза   и клиническое обследование обеспечивают важными фактами для постановки правильного диагноза.

  Наиболее специфичный тест на данное заболевание – радиотест иммунопреципитации на циркулирующие антитела против ацитилхолиновых рецепторов. Доступны различные терапевтические методы, но лечение должно быть приспособлено под нужды конкретного пациента.  Прогноз осторожный, поскольку высока вероятность развития тяжелой аспирационный пневмонии.

Патофизиология миастении у собак

Недостаток передачи импульсов от  нейромышечного соединения (НМС) исходит от структурных и функциональная аномалий никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (АцХР) при врожденной форме миастении  и от разрушения антителами АцХР и постсинаптической мембраны при острой форме миастении.

Затрагиваются нейромышечная система, как результат  аномалий и разрушения АцХР, и респираторная системы, если происходит аспирационная пневмония вторичная у  мегаэзофагусу. Врожденные формы миастении – Джек-Рассел терьеры, спрингер спаниели, гладкошерстные фокс терьеры с аутосомно-рециссивным механизмом наследования.

Острая миастения,  как и  другие аутоиммунные заболевания, требует соответствующей генетической подоплеки для своего проявления. Развитие болезни многофакторно, включая условия внешней среды, инфекции, гормональные факторы.

Эта болезнь нейромышечной трансмиссии, при которой мышечная слабость возникает из-за аутоиммунного повреждения  АцХР в нейромышечных синапсах. Врожденная форма миастении — Джек-Рассел терьеры, спрингер спаниели, гладкошерстные фокс терьеры.

  Острая форма миастении – предрасположены  несколько пород, включая голден-ретриверов, немецких овчарок, лабрадор-ретриверов, такс, скотч-терьеров.  Приобретенная форма миастении не частое заболевание у собак и  еще реже у кошек.

Возрастной диапазонВрожденная форма – 6-8 недель

Острая форма – бимодальный диапазон начала болезни – молодая группа 1-4 года и старшая группа 9-13 лет.

Половая предрасположенностьВрожденная форма миастении у собак – нет предрасположенности по полу.Острая форма —  может быть слегка увеличенная вероятность возникновения у самок в молодой группе и нет половой предрасположенности в старой группе.

Анамнез

Общие комментарииОстрая миастения может иметь тяжелые клинические проявления, варьирующие от фокального вовлечения пищеводных,  глоточных и экстраокулярных мышц до острого генерализованного коллапса.Миастения должна входить в дифференциальный диагноз у любой собаки у которой выявлен приобретенный мегаэзофагус  или слабость нижнего моторного нейрона.

Анамнез 

Владельцы часто сообщают о рвоте
Важно дифференцировать рвоту от регургитации в данном случае.

Нарушение походкиИзменение в голосеСлабость

Острый коллапс

Находки клинического обследования

Во время отдыха собаки или кошки могут выглядеть вполне нормально.Избыточное слюнотечение, регургитация или повторяющиеся попытки сглатывания. Атрофия мышц обычно не выявляется.Диспноэ, если есть аспирационная пневмония.Утомление, судороги или спазмы при физической нагрузке средней степени.

При внимательном неврологическом осмотре, едва уловимые признаки включают снижение или отсутствие пальпебрального рефлекса    и слабость или отсутствие рефлекса проглатывания.  Спинальные рефлексы обычно нормальные или ослабленные.

Редко спинальные рефлексы отсутствуют и животное не способно удерживать свое тело.

На видео: отсутствие пальпебрального рефлекса (моргание в ответ на дотрагивание пальцем края века) при миастении у собак.

На видео:  нормальный пальпебральный рефлекс у собаки (для сравнения с предыдущим роликом).

ПричиныВрожденныеИммуноопосредованныеПаранеопластические

Факторы риска

Соответствующая генетическая предрасположенностьНеоплазия, в частности тимомаЛечение кошек метимазолом при гипертиреозе может вызывать обратимую миастению.

Дифференциальный диагноз

Исключение других нарушений нейромышечной трансмиссии, включая клещевой паралич, ботулизм, и отравление холинэстеразой.

Острые и хронические полиневропатии

Нормальный пищевод у собаки (рентгеновский снимок)

Дифференциация миастении от других нейромышечных расстройств в зависимости от точного исторического анализа, через физикальную и неврологическую экспертизы и специальные лабораторные тесты.

Анализы крови и мочи
Нет никаких аномалий при стандартных лабораторных исследованиях крови и мочи

Сывороточный уровень кратинкиназы нормальный при миастении.
Сывороточные уровни креатинкиназы могут быть повышенными, если есть  полимиозит, ассоциированный с  параллельным присутствием тимомы.

Лабораторные тестыТитр сывороточных антител против  рецепторов ацетилхолина является диагностическим для острой формы миастении.

Оценка щитовидной и надпочечниковой функций, аномалии могут присутствовать в ассоциации с острой формой миастении.

На снимке (белыми стрелками) показано увеличение пищевода, мегаэзофагус у собаки при рентгенографии без использования контрастного вещества (бария сульфата)

Визуальные методы диагностики
Рентгенография грудной полости, мегаэзофагус и краниальные медиастинальные массы.

Другие диагностические  процедуры

Биопсия под контролем УЗИ краниальных медиастинальных масс может поддержать диагноз тимомы.Сильное увеличение сокращение мышц после внутривенного введения эдрофония хлорида (0,1  мг/кг в/в)  может быть ложно негативным или ложно позитивным.

Если у пациента имеется ослабление или отсутствие пальпебрального рефлекса введение эдрофония хлорида может привести к его восстановлению.

С увеличением доступности теста на антитела против антиацетилхолиновых рецепторов, обязательность проведения электрофизиологической оценки для подтверждения миастении остается сомнительной. Многие животные с острой формой миастении плохо переносят анестезию.

При наличии брадикардии необходимо выполнить ЭКГ. В недавних исследования было подтверждено наличие  блокады третье степени у некоторых пациентов с острой миастенией.

Гистопатологические находки

Биопсия краниальных медиастинальных масс может выявить тимому  или тимусную гиперплазию.

Мониторинг за пациентом

Возврат мышечной силы должен быть заметным.

На снимке (черными стрелками) показано увеличение пищевода, мегаэзофагус у собаки при рентгенографии без использования контрастного вещества (бария сульфата)

  Рентгенография грудной полости должна повторяться каждые 4-6 недель для  контроля развития мегаэзофагуса.

Тест на антитела против АцХР необходимо проводить каждые 6-8 недель.

Профилактика миастении

В настоящий момент эффективной профилактики миастении у собак нет.

Возможные осложнения

Аспирационная пневмония
Остановка дыхания

Ожидаемый  курс и прогноз

При отсутствии тяжелой аспирационной пневмонии и слабости гортани прогноз для полного выздоровления хороший. Время необходимее для разрешения 4-6 мес. При наличии тимомы, прогноз  смертельный до полного хирургического удаления опухоли и контроля миастенических признаков.

Клинические признаки типичные для миастении

  1. Тахикардия
  2. Анорексия
  3. Трудности в захвате, пережевывании и глотании пищи
  4. Дисфагия, нарушение глотания
  5. Избыточная саливация
  6. Рвотные движения
  7. Рвота или регургитация
  8. Аномальное проприорецептивное позиционирование, ненормальная поза в пространстве
  9. Атаксия, дискоординация
  10. Дегидратация, обезвоживание
  11. Непереносимость физической нагрузки
  12. Лихорадка
  13. Генерализованная хромота На снимке показаны границы пищевода при мегаэзофагусе у собаки при рентгенографии с использованием контрастного вещества (бария сульфата)
  14. Генерализованная слабость
  15. Слабость в области головы, парезы параличи
  16. Хромота задних конечностей
  17. Неспособность стоять, прострация
  18. Слабость шеи, парез ,паралич, вентрофлексия
  19. Парапарез, слабость обеих задних конечностей
  20. Отказ двигаться
  21. Тетрапарез, слабость, паралич всех четырех конечностей
  22. Тремор, дрожание, фасцикуляция
  23. Недостаток веса и упитанности
  24. Аномальные рефлексы передних конечностей, усиленные или сниженные
  25. Аномальные рефлексы задних конечностей усиленные или сниженные
  26. Тупоумие, депрессия, летаргия
  27. Гипотония мышц
  28. Отсутствие или снижение  ответа на угрозу, но без слепоты
  29. Выпадение третьего века
  30. Птоз
  31. Страбизм
  32. Аномальный запах дыхания
  33. Аномальные дыхательные звуки верхних дыхательных путей
  34. Аномальные легочные или плевральные звуки
  35. Изменения голоса
  36. Кашель
  37. Диспноэ
  38. Тахипноэ
  39. Расширение, переполнение мочевого пузыря
  40. Недержание мочи, подтекание мочи

Лечение миастении у собак

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.

 Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок.

 Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем – самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Начальное лечение необходимо проводить стационарно до выбора адекватной дозы антихолинэстеразных препаратов. Пациенты с аспирационной пневмонией могут требовать интенсивной терапии.Гастростомическая трубка может потребоваться животным которые не могут ни есть ни пить без регургитации.

Активность

Тяжесть мышечной слабости и степень аспирационной пневмонии будут самостоятельно ограничивать активность животного.Миски для  воды и пищи необходимо приподнять выше для облегчения заглатывания пищи.

Необходимо попробовать различные типы пищи, подобрать, что в конкретной ситуации подойдет лучше (мягкая или твердая, сухой корм или консервированный).

Информация для владельцев 

Важно чтобы владельцы понимали, что хотя миастения и излечимое заболевание, для большинства пациентов  понадобятся  месяцы специального режима кормления и лекарственной терапии.

Поясните владельцам о благоприятном исходе болезни при острой форме.

Кормление собаки при миастении  с  мегаэзофагусом необходимо проводить в вертикальной позе (видео).

Хирургические аспектыКраниальные медиастинальные массы (тимома)  — необходима операция.Перед попыткой хирургического удаления, животное должно быть стабилизировано антихолинэстеразными препаратами,  а аспирационная пневмония вылечена.

Слабость может первоначально и не присутствовать .

Любое животное с подозрением на тимому  необходимо протестировать на острую форму миастении перед хирургическим вмешательством.
Лекарственная терапияАнтихолиэстеразные препараты пролонгируют действие ацетилхолина при нейромышечных повреждениях.

Сироп пиридостигмина бромида (Местинол сироп, Roche Laboratories)  1-3  мг/кг каждые 8 -12 ч  внутрь разводят пополам с водой.При отсутствии ответа на пиридостигмин или если нет ответа на тестовое введение эдрофониума хлорида, необходимо начинать курс кортикостероидов 0,5 мг/кг ежедневно каждые 24 часа.

Преднизолон в иммуносупрессивных дозировках может ухудшить течение слабости на начальном применении.

Противопоказания

Избегайте препаратов, которые снижают безопасность нейромышечной передачи – это аминогликозиды, антиаритмические препараты, фенотиазины, анестетики, наркотики, миорелаксанты и магнезия.

Предостережения

Избегайте большого количества бария для диагностика мегаэзофагуса из-за риска аспирации и попадания бария в дыхательные пути.

Если большой расширенный газом пищевод и так виден на обзорном снимке, исследование с барием не рекомендуется.

На видео: позитивный тест на введение тезнилона. После инъекции тензилона собака  некоторое время   способна нормально ходить.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://812vet.com/subject-vetmedicine/bolezni-koshek-i-sobak/miasteniya-u-sobak.html

Мегаэзофагус кошек и собак (памятка для владельцев) | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Мегаэзофагус у кошек: особенность заболевания и методы лечения

Мегаэзофагус – диффузное расширение пищевода по причине значительных нарушений функции его мышечной стенки. Oesophagus (произносится как эзофагус) в переводе с латыни обозначает пищевод, приставка mega- обозначает значительное увеличение размеров.

Пищевод представляет из себя трубку, которая соединяет ротовую полость через глотку с желудком. проглоченная пища при помощи мышц пищевода проталкивается в желудок. В норме, пустой пищевод спадается под действием мышц, при нарушении функции данных мышц – пищевод постоянно находится в расширенном состоянии.

Клинические признаки

Заболевание чаще отмечается у собак, у кошек расширение пищевода – достаточно редкое явление. Основной клинический признак – отрыгивание не переваренной пищи со слизью (регургитация) через некоторое время после приема пищиа.

У некоторых животных отмечаются затруднения в приеме пищи, которые могут ухудшатся при использовании сухой и грубой пищи и уменьшаются при кормлении полужидкой пищей.

При тяжелом поражении пищевода отмечается недостаточное поступление питательных веществ в организм с постепенной потерей массы тела животного (истощение).

Постоянное отрыгивание плохо переваренной пищи может привести к ее попаданию в дыхательные пути с последующим развитием аспирационной пневмонии (воспаления легких). При поражении легких характерным признаком является кашель, лихорадка, угнетение и потеря аппетита.

В зависимости от конкретной причины мегаэзофагуса – вероятны проявления тех или иных признаков первичны заболеваний.

Диагностика

Для установления степени расширения пищевода обычно используется радиографическое (рентгенологическое исследование), при проведении обзорных снимков грудной клетки на боку – определяется ширина пищевода. Расширение пищевода лучше идентифицируется при использовании контрастирующих агентов (обычно барий).

После выявления расширения пищевода как такового, дальнейшие диагностические тесты проводятся в зависимости от предполагаемого первичного заболевания (различные исследования крови, ультразвуковое, радиографическое и токсикологическое исследования, прочее).

Лечение

Большинство животных с мегаэзофагусом, в первую очередь, требуют поступления адекватного объема питательных веществ. Для облегчения прохождения пищи по пищеводу, кормление лучше проводить полужидкой пищей из мисок находящихся в приподнятом положении.

После приема пищи, голову животного следует удерживать в приподнятом положении в течении 15 минут, что позволяет пище пройти в желудок под действием силы тяжести. Также, кормление лучше осуществлять небольшими порциями с через короткие промежутки времени (частое дробное кормление).

У части животных, использовании данных техник кормления может не принести результата, в данном случае вариантом лечения может стать хирургическое установление зонда непосредственно в желудок.

При обнаружении специфических причин заболевания – проводится их лечение. Животные с пневмонией, требуют интенсивного лечения в виде инфузионной, антибактериальной и кислородной терапии а также проведения энтерального кормления.

Прогнозы

В большинстве случаев, прогнозы при мегаэзофагусе от осторожных до неблагоприятных, даже при удачной коррекции подлежащего заболевания – поражение мышечной стенки пищевода чаще не обратимые. Полное излечение животного удается достичь в крайне редких случаях.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Источник: http://balakovo-vet.ru/content/megaezofagus-koshek-i-sobak-pamyatka-dlya-vladelcev

CatDogPet
Добавить комментарий